
产品名称 | |||
注册人 | |||
统一社会信用代码 | |||
注册人地址 | |||
注册号 | |||
联系人及联系电话 | |||
是否委托生产 | 是£ 否£ | ||
生产企业名称 (含委托生产) |
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许可证编号 | 核发日期 | ||
有效期 | 截止 年 月 日 | ||
申请人声明 | 按照《〈允许保健食品声称的保健功能目录 非营养素补充剂(2023年版)〉及配套文件的公告》《在产在售“无有效期和无产品技术要求”保健食品集中换证审查要点》,本申请人提出出具换证意见申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效(复印件或者扫描件与原件相符),来源合法,未侵犯他人的权益,如有不实之处,申请人承担由此导致的一切法律后果,特此声明。 | ||
备注 |
产品名称及注册号 | |||
注册人 | |||
注册地址 | |||
是否委托生产 | 是£ 否£ | ||
委托生产企业名称 | |||
生产许可证书编号 | 核发日期 | ||
有效期 | 截止 年 月 日 | ||
提供实际生产执行的产品完整配方(原辅料名称及用量比例,具体见总局2024年49号公告要求) | 已提供£ | ||
提供实际生产执行的产品生产工艺 (具体见总局2024年49号公告要求) |
已提供£ | ||
是否涉及无适用国标、行标、地标的原料 (具体见总局2024年49号公告要求) |
涉及£ 不涉及£ | ||
通过实际生产执行的产品技术要求 (具体见总局2024年49号公告要求) |
已提供£ | ||
是否建议予以换证 | 是£ 否£ | ||
检查组成员 (签名) |
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备注 |
产品名称及注册号 | |||
注册人 | |||
注册地址 | |||
是否委托生产 | 是£ 否£ | ||
委托生产企业名称 | |||
生产许可证书编号 | 核发日期 | ||
有效期 | 截止: 年 月 日 | ||
该产品近5年是否有核查属实影响产品质量安全的投诉举报 | 是£ 否£ | ||
该产品近5年是否有抽检不合格的通报 | 是£ 否£ | ||
该产品近5年是否有受到行政处罚的情况 | 是£ 否£ | ||
是否建议予以换证 | 是£ 否£ | ||
备注 | 如有上述情况的请简要说明具体情况 |
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